内江市城乡基本医疗保险政策宣传问答(三)

【时间: 2018-01-04 09:14 来源:内江日报】【字号:

18.?如何申办领取“社会保障卡”?

  “社会保障卡”是由人力资源和社会保障部统一规划,由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行的IC卡,简称“社保卡”。社会保障卡的重要功能之一是城乡基本医疗保险参保人员的就医结算,在联网的定点医疗机构(包括省内和跨省异地就医医院)和定点药店就医、住院、购药的,可通过社会保障卡刷卡报销,个人只需承担自负费用。

  参保人员可以到参保地社会保障卡管理中心领取社会保障卡。原新农合参合人员可以到当地乡镇农村信用社申领社会保障卡。

  19.?如何办理医保入院登记?

  参保人员因病情需要住院治疗的,在入院48小时内凭本人社会保障卡到定点医疗机构的医保办登记。暂未办理社会保障卡,但持有医保卡的参保人员,可凭医保卡、第二代身份证及复印件或医疗保险证在定点医疗机构办理住院登记。无社会保障卡或医保卡的参保人员,可凭第二代身份证及复印件或户口簿及复印件向定点医疗机构提出住院手工结算申请,由定点医疗机构向医保经办机构申请手工结算,经医保经办机构确认后可办理住院费用手工结算。

  20.?如何办理医疗保险出院结算?

  出院结算时,经医院医保办按政策规定审核后,参保人员只需支付个人负担的医疗费用,属于城乡基本医疗保险基金支付的费用由定点医院与医保经办机构结算。

  21.?在异地联网定点医院住院怎么办理结算手续?

  (1)办理了异地备案或完善了转诊转院手续的参保人员,在异地联网定点医疗机构住院的,持个人社会保障卡办理刷卡入院,出院时刷卡结算,个人只需支付应由个人负担的医疗费用。

  (2)未办理异地就医备案和转院手续的参保人员在异地联网定点医疗机构住院时,可电话联系参保地医保经办机构进行临时申报。经同意后,持个人社会保障卡办理刷卡入院,出院时刷卡结算,个人只需支付应由个人负担的医疗费用。

  22.?在异地非联网定点医院住院怎么办理结算手续?

  参保人员在非联网定点医疗机构住院的医疗费用,发生的住院医疗费由本人全额垫付,自出院之日起1年内凭住院医疗费发票原件、费用汇总清单、出院病情证明、住院病历复印件(病案首页、检查报告单、医嘱单)、参保人身份证或社会保障卡复印件、参保人银行账户复印件及其它相关资料,到参保地医保经办机构或其委托的经办机构申报报销。

  23.?如何查询医疗保险个人信息?

  (1)通过互联网查询。在百度中输入内江市人力资源和社会保障局或在地址栏输入http://www.acamp.net/,进入内江市人力资源和社会保障局门户网站,点击下方“医疗保险个人查询”进入登录界面,按照操作提示注册后即可进入查询。

  (2)通过手机APP查询。手机上安装“内江智慧人社”APP,注册登陆,通过身份证信息可以查询个人医疗保险相关信息,也可以进行参保缴费。

  24.?如何查询异地医保经办机构和可联网结算的定点医疗机构?

  可网上登陆国家人力资源和社会保障部官方网站,在“社会保险网上查询系统”进行查询。或关注“内江医保”微信公众号,在“便民服务”栏目进行查询。

  25.?温馨提示

  (1)医生在为您使用乙类和自费药品、检查治疗项目时,应先征得您同意并签字认可,没有征得您同意而使用发生的乙类和自费费用,您可以拒绝支付。

  (2)如您住院治疗未达到出院指征时,医疗机构为您办理出院手续并让您在15日内再次入院继续治疗同一疾病的,属于分解住院行为。您可以向医保经办机构举报,经核属实的,将依有关规定对定点医疗机构给予处罚。定点医疗机构不得转嫁或要求您承担相应费用。

  (3)请您配合医保经办机构对定点医疗机构分解住院、过度医疗、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚假治疗等违反医保政策和侵害参保人权益的行为进行监督,并可实名举报。对举报属实的,我们将按有关规定给予奖励,并为举报人承担保密责任。

  (4)妥善保管您的社会保障卡,不能转借他人使用。

  (5)在就医和办理入院时,请主动出示您本人的社会保障卡。

  (6)如果您因外伤(骨折)入院,请主动配合出示相关证明资料,并如实叙述受伤情况。如经医保部门核实外伤系因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故以及其他责任事故引起的,医保基金将拒付相关费用。

  (7)利用社会保障卡在定点医药机构刷卡套取现金,属于违法行为。

  注:宣传问答中与相关文件规定有出入的,以相关政策文件规定为准。(韦小梅?整理)?

编辑:杨芳